ダイバーの健康について１９９０年台に横浜で開催されたシムポジウムなど討論が活発化された。
その後疾患があるダイバーの潜水適性に関するシンポジウムが２００２年、２００３年に開催され私も呼吸器疾患に関し報告した。中高年のダイビング希望者、ダイバーをどうするかという議論についても地方会などでたびたび議論された。主に４０歳以上となり、冠動脈リスクのチェックをどうするかということが問題となった。
２００４年にはDANJAPANよりスクーバーダイバーのためのメディカルチェックガイドラインが出され、私は２０１３年に冠動脈リスクからみた中高年
ダイバーの潜水適性について論じた。また２０１４年の小田原セミナーにて運動能力からみた中高年ダイバーの潜水適性について論じた。
しかし６０歳以上のダイバーに関しては無理なダイビングはしないこととし、特に基準を考えていなかった。２０１５年の小田原セミナーにおいて河合
は４０〜６０歳のダイバーより６０歳以上のダイバーの死亡事故がきわめて多いと報告した（表１）
そこで今回は呼吸機能、運動能力から考えた６０歳以上の潜水適性を論じてみる。
河合の報告をまとめる。DAN JAPAN の統計である。
図1 をみると１０年の間に潜水死亡事故の割合に明らかな変化がある。４０代までは減少しているのが５０代、特に６０歳以上での死亡事故率が高く
なっている。
今まで高齢者ダイバーが増加しているためかといわれていた。
しかし図２ のように高齢者ダイバーの割合がそれほど増えているわけではなく、潜水死亡事故が増えた理由を高齢者ダイバーが増えただけでは説明
できない。
河合はダイビングで死亡する程度の虚弱な高齢者がダイビングを行っていることに主要な問題があると述べている。1）身体的問題を自覚しない６０歳
以上の人がダイビングする様になったのが問題と考える。
高齢者では気道が狭窄し換気が悪くなる。それを代償し、分時換気量、酸素摂取量を保つためにはしっかりした呼吸が必要になる。
しかし呼吸筋力や胸郭の動きも低下しており若年者に比し呼吸機能は著しく低下する。気道狭窄は回復することは難しいためそのため高齢者では
呼吸筋を強くするトレーニング、胸壁を出来るだけ柔らかくするストレッチが大切になる。
形態的には気管支の支持組織が断裂し気管支が虚脱し内腔が狭くなる。気管支の平滑筋が収縮し内腔が小さくなる気管支喘息の場合と異なり可逆性が
なくなる。（図3）
吸気では正常の場合も気道狭窄がある場合も気管支も肺胞も膨らむ。呼気のとき正常では肺胞も気管支も縮むが気道狭窄があると気管支は縮むと閉塞
してしまうため肺胞は膨らんだままとなる。そして呼吸するたびに肺胞は膨れガス交換できない空気が増えていく。
そのため十分な換気ができないことになる。気管支喘息の場合は支持組織がしっかりしているためつぶれ方が小さいが老人肺の場合は支持組織が壊れて
いるため縮み方が強くなる。（図４）
健康成人と比較した高齢者の肺機能の特徴は吸気で肺胞が膨らみ、呼気で戻らないことである。そのため肺胞が膨れたままの状態になり肺の動きも
悪くなる。高齢者の胸郭は全体的に胸郭が固くなり、筋力も低下し１回換気量が低下する。肺機能は回復しないので胸郭を柔らかくし、筋力をつける
ことが呼吸機能を良くするのに重要になる。
１秒量とは思い切り息を吐き出した時の１秒間に吐くことのできる空気の量で気道狭窄の指標になる。この１秒量は年齢とともに低下する。ダイビ
ングをするにあたり必要な機能はどの年齢でも同じであり同年齢の予測値の８０％以上であれば問題なしとすることはできない。たとえば７０歳では
２０歳の約半分の１秒量となる。その８０％ということは２０歳の４０％以下しかないことになる。しかしどの程度の１秒量があれば安全にダイビン
グできるかというデータはない。
穴沢らは各年齢における１秒率が７０%未満になる割合を報告した。
ことになり、潜水適性はないことになる。年齢とともに１秒率が７０％未満の割合が増え７０歳以上では非喫煙者で２０％以上が、喫煙者で４５％以上
が異常値を示した。2）
術前患者を対象とした報告では７０歳以上の４０％以上が異常値を示した。また開業医３１施設の受診者のうち７０歳〜７９歳の２５％以上、７０歳
〜７９歳の喫煙者の４０％近くが異常値を示した。3）
１秒率７０％未満を潜水適性なしとすると７０歳以上の約３０％は潜水適性がなし、６０歳以上でも１０〜２０％は潜水適性なしと考えられる。呼吸
機能検査を施行せずに６０歳以上の高齢者が潜水しているとするとこの年齢に潜水死亡事故が多いことが理にかなっていると考えられる。
高齢者のスポーツ事故のほとんどは冠状動脈疾患と報告されている4）がダイビングでは呼吸機能低下、それも生理的な範囲での低下が事故
原因になっている可能性がある。
が進行性に認められる疾患と定義される。
つまりタバコなどの有害物質により気道の炎症がおこり、完全には回復しない気道狭窄をきたした疾患。完全には回復しない気道狭窄とは気管支拡張
剤を使用した後も１秒率が７０％未満ということになる。
図６ は健康な肺とCOPD の肺を比べたものである。気管支は炎症によって壁が厚くなり、粘液分泌（痰・せきの原因）が増え、空気が通りにくくなっ
ている。
また酸素と二酸化炭素の交換の場である肺胞では、肺胞壁がタバコなどの有害物質によってこわれてしまい、その結果、肺胞同士がつながり、酸素と
二酸化炭素が十分にうまく交換できなくなる。
また肺胞壁自体に弾力性がなくなっていて、空気が出入りしにくくなっている。
老人肺と同様に支持組織が断裂し気道がつぶれた状態になり空気の通り道（気管支）が狭くなり、特に呼気時に十分空気を吐き出せないため、肺の中
に空気がたまりやすくなり、十分な換気が行えなくなる。進行がゆっくりなため症状が出にくいのが特徴で放っておかれやすい。
COPD 有病率は年齢とともに高くなる。この中に一部老人肺、気管支喘息も含まれていると考えられるので私は実際にはこの２/３ くらいと考えて
いる。それでも７０歳以上では１０％を超える病気だといえる。
肺機能の経時的変化を図８に示す。
生涯タバコを吸わない人も呼吸機能は次第に低下していく。しかし呼吸困難を起こすほど重度に低下していかない。タバコの煙の影響を受けやすい人
が喫煙すると、呼吸機能は急速に低下し、ある段階から呼吸困難を感じる。それでも喫煙を継続すると、数年で死亡する。
途中で禁煙すると、タバコを吸わない場合と同じように呼吸機能の低下はゆっくりになる。早いうちに禁煙すれば天寿を全うできるがやめるのが遅い
と早死にし、生きていても不自由な生活を強いられる。ダイビングどころではない。検査をせずにダイビングを続けると相当なリスクとなる。喫煙者は
７０歳を前に潜水適性がなくなる可能性が高くなるので注意が必要である。
からのため定期的な肺機能検査が大切と考える。
呼吸からみた運動機能について復習する。6）
肺の中に含まれる空気の量はいくつかの種類に分けられる。呼吸運動により出入りする１分当たりの空気の量を分時換気量という。これは１回の空気
の出入り（１回換気量）と１分間の呼吸数をかけたものである。通常安静時には１回換気量は５００ｍｌくらいで呼吸数は１２〜１８回／分なので６〜９L になる。運動時には１回換気量、呼吸数ともに増え、分時換気量は増加する。
くらいになる。
間の有効な１分間の換気量は７５０×１０=７.５L となる。大きくゆっくりした呼吸の方が効率がいい。
これがダイビング中にゆっくり大きく呼吸する理由である。特にダイビングではレギュレーター呼吸をするので死腔が大きく、通常より意識する必要
がある。通常我々は息切れをしない運動の範囲では自然にこのような呼吸になるが運動強度が増えると鍛錬していないものは呼吸数が増えるが呼吸が浅
くなり、ムダな呼吸筋を使用することになり、消耗が早くなる。高齢者では胸郭が固く、筋力も弱いので特に意識しないと浅い呼吸になりパニックに陥
りやすく注意が必要である。
と結合し、末梢組織に運ばれる。そして組織で酸素が使われエネルギーが生じる。それに代わって二酸化炭素が血液に溶け込む。
狭窄と胸郭の柔軟性、筋力低下により分時換気量が著しく低下する。
また肺循環や末梢での毛細血管の発達により筋肉への酸素供給が増えることにより酸素摂取量は増える。
これもトレーニングにより増大する。
分時換気量は強い運動負荷により増大するが毛細血管は比較的弱い運動でも発達するため誰でも酸素摂取量を増やすことができる。
高齢者の場合気道狭窄のため肺胞への喚起が悪くなっている。そのため胸郭を柔らかくし筋力をつけ分時換気量を増やさなければ酸素摂取量は増え
ない。しかし胸郭は固く、容易に筋力は増えない。激しい運動を行うことは高齢者では無理なので軽い運動時にゆっくり大きく呼吸することを意識す
る、特に吐くときにお腹が引っ込む胸郭の影響を受けない腹式呼吸をすることが大切になる。くちすぼめ呼吸も有効になる。運動をしなくても呼吸法
を意識するだけでもいい。
３２。女性で３０、２６でありダイバーには最低これくらいはクリアしてほしい。本来は４０〜５９歳男性くらいの数値はあることが望ましい。
この脈拍数で運動を続けていけば同じ脈拍数でも自然と運動量が増えていく。自覚的強度で運動強度を決める方法も重要である。ボルグスケール8）
を利用するもので自覚的にきつくない運動（１２くらい）を繰り返していくと、自然に同じ感覚でも絶対的運動強度が増えてく。はじめ分速１００ｍ
で走っていても、同じ自覚的強度でも分速１２０ｍ で走れる様になる。
それは最大酸素摂取量が増えたことを意味する。慣れてくると人によってはきつい運動でもきつく感じなくなるという問題点もある。無理してしまう
可能性があることである。そのため自覚的強度と脈拍を測定しながら運動するのがいいと考える。
条件が良く、ダイビング技術が良好であれば、ダイビングは歩行程度の運動でしかない。
しかし一度条件が悪くなると８METs を越える運動強度となる。激しい流れに逆らって泳ぐときはさらに強い運動強度が必要になるがそれは１分も続く
ことはまずない。
４０〜６０分のダイビング時間の平均をとるとのんびりしたダイビングで歩行程度、激しい流れのあるダイビングでも１０００ｍを７分でのランニング
を超えることはまずないと思う。そこで私は一般的には６〜７METs くらいがダイビング中の最大運動強度と考え１１METs くらいの最大運動能力があれ
ばいいと考えている。
４０代の最大酸素摂取量の目標が３７なのでこれを少し超えるくらいの運動量である。すべての年齢層で１０分間に１２００ｍ くらいをややきつい
くらいの運動能力が望ましいと考えるが６０歳以上ではややきついくらいの運動は望ましくない。
５０代ではある程度の運動を続けていればこの数字を維持することは困難ではないが。６０歳以上では少しつらいと考える。
くてはいけない。
そこで６０歳以上では５METs の運動を楽にこなせる運動能力をバディ潜水（ガイド付きを含めて）の条件と考えたい。
およそ５METs なので６分繰り返した時の脈拍を測定し１３８−年齢/２を超える場合はバディ潜水禁止とするのが簡単である。
呼吸機能から見た潜水適性案を考える。もちろん冠動脈リスクからみた潜水適性も評価する。
プログラムのみの参加可能。６分で４８０ｍ 歩けない場合はマンツーマン以外は禁止とする。
る。7）これに準じて高齢ダイバーが運動能力を保つための基本的な運動を考えてみる。
まず日常生活の中での運動として６０００〜８０００歩が必要である。それより少しきつい運動としてステップ運動または速歩を週に６０分。その際
大きくゆっくり運動することを意識するとよい。とくに呼気でお腹をへこませ十分に吐く。これが呼吸の効率を良くすることにつながる。
たのちそのときの脈を測定し１３８-年齢/２より多ければその後は少し速度を落とす。そしてその自覚強度で続ける。同じか少ないようならその自覚
強度で続けていく。
週に計１０分くらいよりはじめ、だんだん増やしていく。週に計４０〜６０分くらいを目標にする。
【参考文献】
1）河合祥雄 ：中高齢者ダイバーの潜水事故と健康管理について 日本高気圧環境・潜水医学会関東地方会誌 15(1): 43-45, 2015.
3）大森久光，古賀丈晴, 津田徹, 相澤久道：潜在的な慢性閉塞性肺疾患の疫学調査 Pharma Medica 25(7): 151-156, 2007
COPD in Japan: the Nippon COPD Epidemiology study. Respirology. Nov;9(4):458-65,2004
6）山崎博臣：安全にダイビング出来る運動能力 http://npominder.justhpbs.jp/newpage15_3.html
7）厚生労働省の健康づくりのための身体活動基準2013.
8）Borg,GAV.：Perceived exertion:A note on“history”and methods. Med.Sci.Sports 5:90-93.1973.